現在、どこかの医療機関にかかっている患者さんで、治療方針など、ほかの病院の専門医の意見を聞いてみたい方やそのご家族が対象です。
治療方針の選択に悩む方などの相談にお応えします。

• 相談対象疾患：がん・悪性腫瘍の全疾患
• 完全予約制60分（延長なし、相談・文書作成時間含む）
• 料金：15000円＋消費税（保険対象外）
• 日時は各診療科担当医の指示によります。
• 以下の相談内容は除外しています。
  〇訴訟を目的とした内容
  〇診療費などの相談
• 必要な書類：現在かかっている医療機関からの診療情報提供書、検査データ、画像資料など。
  ご本人が来院されない場合は委任状が必要です。

• 診療情報提供書（貴院様式）、外来予約申込書、外来受診予約問診票を地域医療連携室直通
  （011-811-9110）にFAXしてください。

  様式ダウンロード
  外来予約申込書	Excel版	PDF版
  外来受診予約問診票	Word版	PDF版
  委任状	Word版	PDF版

• FAX到着後、当該診療科の医長と日程調整の上、予約日時を決めます。数日お時間がかかる場合があります。
• 予約日時が決まり次第、セカンドオピニオン外来予約票・※セカンドオピニオン外来ご案内用紙をFAXします。
  ※に記載された内容は必ず口頭で患者さんに説明してください。
• 予約日3日前（平日のみ数えて）までに、地域医療連携室宛に診療情報提供書、画像資料（CD-R）等を郵送してください。
• 当日、ご本人が来られない場合は、委任状を持参するようご説明ください。